注意！心血管病“盯”上了小孩儿

　　孩童时期，本是欢脱岁月。但是，因为“管不住嘴、迈不开腿”等诸多不良生活习惯“作怪”，我们身边的“小胖墩”越来越多，其中有些孩子，甚至患上了原本成年人“专属”的心血管相关疾病，令人担忧。

　　中日友好医院心脏血管外科主任叶志东、首都儿科研究所心血管内科主任石琳等多位专家指出，高血压、血脂异常、糖尿病，以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心脑血管疾病主要的且可以改变的危险因素，他们呼吁，心血管健康从“娃娃”抓起。

　　血管有多强 生命有多长

　　一提起血管健康，公众首先想到的可能是心脏和脑血管。但在叶志东看来，全身的血管都很重要，因为全身的血管和整个人的健康密切相关。

　　叶志东举例说，供应心脏的血管狭窄了叫冠心病，供应脑部的血管狭窄了叫脑血管疾病，事实上，人体的其他部位血管都有狭窄的可能。一旦狭窄率在50%以上，血流动力学改变，血管及组织器官就有缺血性改变。但在临床上，一般是以70%为标准，此时病人会有明显表现——如果心脏血管出现狭窄，病人会有心绞痛；颈动脉发生狭窄会出现半身肢体无力、言语障碍等表现；下肢出现狭窄会走路无力，专业术语叫间歇性跛行等。

　　2019年，我国出台了《健康中国行动(2019—2030年)》，明确指出，心脑血管疾病具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，带来了沉重的社会及经济负担。另据统计，全国现有高血压患者2.7亿、脑卒中患者1300万、冠心病患者1100万。

　　“对危险因素采取干预措施，不仅能够预防或推迟心脑血管疾病的发生，而且能够和药物治疗协同作用，预防心脑血管疾病的复发。”叶志东指出，血管健康和人的生命息息相关，血管有多强，生命有多长。

　　血管健康告急 多是不良生活方式“埋雷”

　　12岁的小华，身高1.77米，但体重却有100公斤。因为头疼频频发作，妈妈李女士带着他来到首都儿科研究所心血管内科就诊。检查结果显示：原发性高血压2级，同时伴有脂肪肝，甚至肾脏损害、高尿酸血症和高胰岛素血症。

　　这么小的年龄为何会得高血压呢？原来，小华父母的工作都很繁忙。疫情期间，小华居家学习，妈妈会把早餐、午餐一起做好，同时再留一些零食在家。渐渐地，小华的生活习惯有了一些变化：吃完饭就犯困睡觉、总嫌饭菜没味道还喜欢把汤汁倒进米饭里，3个月居然长了六七十斤。

　　“近年来，孩子们的营养摄入日益丰富。加之疫情防控期间，很多孩子宅在家里，吃得多动得少，问题也来了。”石琳指出，现在有一个特别明显的感受，高血压患儿增多了，孩子们大都是“体形偏胖挺着个大肚腩”“总觉得头晕头疼”“食欲旺盛，红烧肉、炸鸡腿是最大的爱好”“状态懒散，喜欢躺着不想动”，这些不良生活方式为血管“埋雷”了。

　　高盐、高糖、高脂等不健康饮食是引起肥胖、心脑血管疾病及其他代谢性疾病的危险因素。叶志东表示，世界卫生组织总结全球的研究发现，在影响个人健康与寿命的四大因素中，生物学遗传因素仅占15%，生活方式与行为却占到了60%。如果采取健康的生活方式，可以预防80%的心脑血管病。

　　石琳提醒家长，如果孩子出现头晕、头疼、短时间内长胖、情绪比较烦躁的症状，家长一定要及时带孩子来医院检查测量血压，特别是有高血压家族史的家庭，需要特别留意。

　　我国18岁以上居民血脂异常达40.4%且呈上升趋势

　　2017年，我国首次发布的中国心血管健康指数(CHI)引起了社会关注。这项指数由中国疾控中心慢病中心提供全面的技术支持，是一项反映我国人群心血管健康的综合指数，能够简单、直观地评估中国人群心血管健康状况。

　　随着健康中国建设的推进，国民的健康素养日益提升，2021版CHI也显示，共有14个省市在全国CHI水平线上，其中上海市、北京市、浙江省、福建省、江苏省、天津市位列前六名。大部分省份的CHI分数均有较多提升，但诸多因素导致的心血管健康问题并非短时间造成的。

　　石琳以肥胖为例强调，肥胖已经被世界卫生组织认定为疾病，会引发高血压、血脂异常、冠心病等一列健康问题。她援引《中国居民肥胖防治专家共识》的数据指出，超重和肥胖是慢性病的主要风险因素。当前，我国一半以上的成年人和约20%的学龄儿童超重或肥胖，在部分城市中，儿童、青少年超重、肥胖率已达40%。在过去20年中，我国超重率、肥胖率，以及相关慢性病的患病率迅速攀升。

　　这份由中国营养学会、中华预防医学会于2022年发布的共识还指出，据最新研究预测，至2030年，我国18岁及以上的成人超重、肥胖合并患病率将达到65.3%，学龄儿童及青少年(7-17岁)将达到31.8%，学龄前儿童(≤6岁)将达到15.6%。

　　叶志东多年从事心血管临床工作，平时门诊面对的也多为中老年患者，但他强调，除了先天性血管方面的问题，许多成年人患病是从青少年累积而成的。目前，很多孩子体重超重，由此引发儿童高血压。《健康中国行动(2019—2030年)》指出，我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，血脂异常达到40.4%，均呈现上升趋势。

　　如果少年儿童时期，养成了摄入营养过量而缺乏锻炼的生活习惯，就可能得肥胖及高血压、糖尿病等慢性病，发生心脑血管病的风险就会增大。叶志东提醒：“如果有心血管疾病家族史，比如你的父母、爷爷奶奶、兄弟姐妹中有在55岁以前就发生过明确的心脑血管疾病的家庭，家长对孩子的心血管健康要特别在意。”此外，青少年如果主动吸烟或者被动吸入二手烟，容易引起动脉硬化。

　　预防心血管疾病 从养成良好生活习惯开始

　　2022年4月26日，中国疾病预防控制中心官网转发的一篇刊发在《新英格兰医学杂志》的文章指出，根据对近4万人长达35年的随访数据进行分析发现，孩童时期(3-19岁)如果体重指数、血压、胆固醇、甘油三酯偏高或者有吸烟习惯，那么，成年后(尤其是40岁之前)则有致死性或非致死性心血管风险。研究者们表示，心血管病的预防确实应该“从小抓起”，从养成好的生活习惯做起。

　　生活在北京东城区的10岁男孩小明，身高1.60米，体重已经达到75公斤，挺着一个和年龄不相符的小肚腩，不爱参加运动，体育成绩也不行。小明妈妈打心眼里着急，想让孩子吃得素一些但又担心正是长身体的时候缺乏营养。

　　小明妈妈的想法代表了很多妈妈的焦虑。在门诊中，石琳经常会遇到患儿父母无可奈何的样子，“孩子胃口好不愿意锻炼，怎么办呢？”面对这种情况，石琳的办法是：先给予鼓励，树立目标；再针对自家孩子的身体情况和性格，制定个性化的方法，培养起好的生活习惯；最后，也是最重要的，要多陪伴孩子。很多家长把减肥这个事情都压在孩子身上，这肯定不行。最理想的状态，是陪着孩子一块做些趣味性运动。

　　石琳结合门诊经验给家长们出招儿，比如制定表格，记录每天的饮食、锻炼、体重、血压值等，完成目标就贴上一朵小红花；隔半个月就让孩子给医生发几张照片，请医生给出专业判断来鼓励孩子；遇到执行困难的时候，不要随意指责孩子。

　　对于超重、肥胖的孩子，叶志东还建议，要减少能量摄入，增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，适当选择一些富含优质蛋白质的瘦肉、鱼、蛋白和豆类食物。避免吃油腻食物和油炸食品，少吃零食和甜食，不喝或少喝含糖饮料。进食有规律，不要漏餐，不暴饮暴食，七八分饱即可。

　　“慢病管理是一个长期过程，虽然有困难，但做好了，却会让孩子受益一生。”石琳说，家长要有信心，如果只是轻中度的血压升高，不合并有心脏、肾脏、眼底等器官损害，及时通过生活方式干预，完全可以达到临床治愈的效果。

　　(本报记者 金振娅)

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